Если отсутствует несколько зубов подряд

Помню одного мужчину, Сергея. Ему около 50, крепкий такой, хозяйственник. Пришёл ко мне с проблемой: на нижней челюсти отсутствуют три зуба подряд — два премоляра и первый моляр. Жевать на этой стороне стало невозможно, перешёл на левую, а там скоро тоже начнутся проблемы. «Доктор, — говорит, — мне в поликлинике предложили сделать мост, обточить два здоровых зуба по краям и повесить конструкцию из трёх коронок. Но я сомневаюсь: жалко зубы точить. Может, есть другой выход?»

Я улыбнулся: «Сергей, вы пришли по адресу. Есть не просто другой выход, а гораздо более правильный. Давайте подумаем, как восстановить эти три зуба, не трогая соседние, а заодно и кость сохранить».

Мы сделали КТ, и оказалось, что кости достаточно, чтобы поставить два импланта. На них мы сделали мост из трёх коронок. Соседние здоровые зубы остались нетронутыми. Сергей был счастлив.

Эта история — о том, что отсутствие нескольких зубов подряд — не повод губить здоровые зубы. Это повод для грамотного инженерного решения.

Почему отсутствие нескольких зубов — это серьёзно?

Если при потере одного зуба проблемы только начинают накапливаться, то при потере нескольких подряд они нарастают как снежный ком.

1. Нарушение жевания. Это первое и самое очевидное. Вы перестаёте жевать на одной стороне, вся нагрузка ложится на оставшиеся зубы. Они быстрее стираются, расшатываются, появляются трещины.

2. Смещение зубов. Соседние зубы активно наклоняются в пустоту. Чем больше дефект, тем быстрее и сильнее смещение. Зубы могут наклоняться друг к другу, поворачиваться вокруг оси, создавая хаос в прикусе.

3. Выдвижение зубов-антагонистов. На противоположной челюсти зубы, оставшиеся без пары, начинают выдвигаться, пока не упрутся в десну. Это приводит к их расшатыванию и потере.

4. Атрофия кости. На участке без зубов кость перестаёт получать нагрузку и начинает рассасываться. Чем больше зубов отсутствует, тем быстрее и обширнее атрофия. Через пару лет кость может стать похожей на тонкое лезвие, куда уже ничего не поставишь без сложной пластики.

5. Изменение прикуса и формы лица. Всё это вместе приводит к изменению прикуса, появлению болей в суставе, а также к эстетическим проблемам — опускаются уголки рта, западают щёки, появляются морщины.

Варианты восстановления нескольких зубов подряд

Выбор метода зависит от количества отсутствующих зубов, состояния кости, здоровья соседних зубов и, конечно, вашего бюджета.

Вариант 1. Классический мостовидный протез (старый метод)

Это конструкция, которая крепится на соседние зубы, стоящие по краям дефекта. Их обтачивают, снимают коронки, а между ними «подвешивают» промежуточные искусственные зубы.

Плюсы:

• Относительно быстро (2-3 недели).

• Дешевле имплантации (на первый взгляд).

Минусы (и они существенные):

• Обточка здоровых зубов. Чтобы заменить три отсутствующих зуба, придётся обточить два здоровых (или не очень) зуба, стоящих рядом. Вы жертвуете их твёрдыми тканями, и они уже никогда не будут прежними.

• Нагрузка на опорные зубы. Вся жевательная нагрузка ложится на два зуба, которые теперь должны держать три коронки. Это приводит к их перегрузке и возможному разрушению.

• Сложность гигиены. Под мостом скапливается еда, чистить его сложно. Со временем это приводит к воспалению дёсен и кариесу опорных зубов под коронками.

• Атрофия кости. Под промежуточной частью моста кость не получает нагрузки и всё равно рассасывается, хотя и медленнее, чем при полном отсутствии зубов. Со временем между десной и мостом может появиться щель.

• Срок службы. Обычно 7-10 лет, потом конструкцию нужно менять.

Вариант 2. Мост на имплантах (современный и правильный метод)

Вместо того чтобы нагружать соседние зубы, мы создаём собственные опоры — импланты. В кость вживляется несколько искусственных корней (обычно 2 или 3), а на них фиксируется несъёмный протез (мост) из 3-4 коронок.

Плюсы:

• Соседние зубы не страдают. Никакой обточки, никакого риска для здоровых зубов. Они остаются в покое.

• Кость получает нагрузку. Импланты передают нагрузку на кость, как натуральные корни. Атрофии нет, кость сохраняется.

• Распределение нагрузки. Жевательное давление равномерно распределяется между имплантами, а не перегружает пару зубов.

• Надёжность и долговечность. Срок служба имплантов — десятилетия, коронки меняются раз в 10-15 лет.

• Гигиена. Ухаживать за мостом на имплантах проще, чем за классическим мостом, особенно если он сделан так, чтобы можно было чистить под ним.

Сколько имплантов нужно?
Здесь нет жёсткого правила «один зуб — один имплант». Инженерный подход говорит следующее:

• При отсутствии 2 зубов подряд можно поставить либо 2 отдельных импланта, либо, если зубы рядом и нагрузка невелика, иногда обходятся одним имплантом и консольной коронкой (но это редко, только по особым показаниям).

• При отсутствии 3 зубов подряд оптимально ставить 2 импланта по краям дефекта и делать мост из 3 коронок . Это как построить мост на двух опорах.

• При отсутствии 4 зубов подряд часто требуется 3 импланта или специальные протоколы .

• При отсутствии целого сегмента (например, все жевательные зубы с одной стороны) количество имплантов определяется индивидуально, исходя из объёма кости и планируемой нагрузки.

Решение принимается строго по КТ. Иногда кости настолько мало, что для установки двух имплантов нужна предварительная костная пластика.

Вариант 3. Съёмный протез

Используется редко, в основном как временное или вынужденное решение при серьёзных противопоказаниях к имплантации. Это конструкция, которую можно снимать и надевать.

Плюсы: Дешево, быстро, не требует хирургии.
Минусы: Неудобно, натирает, смещается при жевании, не передаёт нагрузку на кость (атрофия ускоряется), перекрывает нёбо (нарушается вкусовая чувствительность).

Сравнительная таблица методов

Как проходит имплантация при отсутствии нескольких зубов?

Процесс мало чем отличается от стандартного, но есть нюансы.

1. Диагностика. КТ обязательно. Мы должны точно знать объём кости, расположение нервов и пазух, чтобы определить оптимальное количество и положение имплантов.

2. Подготовка. Санация, профгигиена. Если кости мало — сначала костная пластика.

3. Операция. Установка 2-3 имплантов за одну операцию. Длится 1-2 часа под местной анестезией или седацией.

4. Приживление. 2-6 месяцев, в зависимости от челюсти и качества кости. В это время вы носите временный съёмный протез (чтобы ходить с зубами).

5. Формирователи десны. На каждый имплант ставится формирователь для создания красивого контура десны.

6. Протезирование. Снимаются слепки, изготавливается постоянный мост на имплантах (может быть из металлокерамики, диоксида циркония). Фиксация.

А можно ли поставить импланты сразу, без ожидания?

Если зубы только что удалили и в лунках нет воспаления, а кости достаточно, можно провести одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой. Импланты ставят в свежие лунки, а через 2-3 дня на них фиксируют временный несъёмный протез. Вы не ходите без зубов вообще. Это называется протоколом немедленной нагрузки. Но он подходит не всем — решение принимается строго по КТ и с учётом общего здоровья.

Ответы на популярные вопросы (ЧаВо)

Вопрос: У меня отсутствуют 3 зуба подряд. Можно ли поставить 3 импланта?
Ответ: Технически — да. Но часто это избыточно. Двух имплантов с мостом из трёх коронок обычно достаточно для полноценного жевания. Меньше имплантов — меньше травма, меньше стоимость. Решение за врачом после КТ.

Вопрос: А если у меня отсутствуют все жевательные зубы с одной стороны (5-6 зубов)?
Ответ: Это серьёзный дефект. Обычно требуется 4-6 имплантов (протоколы All-on-4 или All-on-6) или сегментарное протезирование. Но это сложный случай, требующий тщательного планирования.

Вопрос: Что дешевле — мост на имплантах или классический мост?
Ответ: Сразу — классический мост дешевле. Но если считать на 15-20 лет, мост на имплантах выигрывает. Вам не придётся менять мост каждые 7-10 лет, не придётся лечить разрушенные опорные зубы, не придётся бороться с атрофией кости.

Вопрос: Это больно — ставить несколько имплантов за раз?
Ответ: Нет. Анестезия работает отлично. Вы ничего не почувствуете во время операции. После — как после удаления нескольких зубов, но с обезболивающими всё терпимо.

Вопрос: Сколько времени занимает всё лечение?
Ответ: От 4 до 8 месяцев в среднем. Если нужна костная пластика — до года.

Заключение или «Что дальше?»

Друзья, отсутствие нескольких зубов подряд — это серьёзная проблема, но современная стоматология решает её элегантно и надёжно. Мост на имплантах позволяет восстановить жевательную функцию и эстетику, не калеча соседние зубы и сохраняя кость.

Если у вас есть такая проблема, не откладывайте. Чем дольше вы ждёте, тем сильнее смещаются зубы и атрофируется кость, тем сложнее и дороже будет лечение.

Приходите на консультацию. Мы сделаем КТ, построим 3D-модель, обсудим все варианты и подберём оптимальное решение именно для вас. Вместе мы построим надёжный «мост» к вашей здоровой улыбке.

Записывайтесь прямо сейчас. Жду вас!