Противопоказания к имплантации

Сегодня разговор будет серьезный, но без занудства. Мы уже столько всего обсудили: и про то, из чего имплант сделан, и кому он нужен. А теперь давай поговорим о том, о чем обычно молчат в рекламе, но о чем обязан сказать честный врач. О противопоказаниях.

Тема эта окружена кучей мифов. Многие, услышав заветное слово «нельзя», ставят на себе крест и думают: «Ну всё, мне имплантация не светит». А на самом деле, даже если у тебя есть какие-то болячки или особенности, это не всегда значит «нет». Это может значить «подготовься, и будет можно».

Давай разложим по полочкам, где красный свет, где желтый, а где просто нужна небольшая остановка, чтобы перевести дух. Поехали.

Помню одного мужчину, назовем его Сергей. Пришел ко мне год назад, весь на нервах. Говорит: «Я слышал, что при диабете импланты не ставят. У меня диабет второго типа, и мне уже три зуба удалили. Неужели я обречен на съемный протез, как дед?». Я посмотрел его анализы, расспросил, как он контролирует сахар, и сказал: «Сергей, не торопись с выводами. Давай разбираться».

Эта история закончилась хорошо. Импланты прижились, Сергей жует яблоки и до сих пор заходит поздороваться. Почему я это рассказываю? К тому, что противопоказания — штука сложная. Есть те, которые стоп-кран, а есть те, которые просто просят: «Будь осторожен и подготовься».

Сегодня я, как твой друг, который ничего не скрывает, расскажу, какие бывают противопоказания и что они значат на самом деле. Без воды и запугиваний.

Почему мы вообще говорим о противопоказаниях?

Да потому что моя главная задача — не просто вкрутить тебе титановый корень, а сделать так, чтобы он прослужил тебе верой и правдой десятилетия. Если мы проигнорируем состояние организма, которое мешает заживлению, имплант может отторгнуться. А это обидно, больно (и для кошелька, и для души). Поэтому мы всегда проводим тщательную диагностику. Это не потому что мы хотим тебя «забраковать», а потому что хотим твоего стопроцентного успеха.

Представь, что ты собрался строить дом на болоте. Можно, конечно, начать стройку сразу. Но дом утонет. А можно сначала осушить болото, укрепить грунт, сделать сваи поглубже — и дом простоит века. Вот противопоказания — это и есть те самые «особенности грунта», которые мы должны учесть.

Абсолютные противопоказания — красный свет

Это те ситуации, когда имплантацию делать нельзя категорически. Ни сейчас, ни потом. Либо до тех пор, пока не изменится общее состояние организма. Здесь никакой самодеятельности — только здоровье превыше всего.

• Онкологические заболевания (период активного лечения). Если человек проходит химиотерапию или лучевую терапию, его организм ослаблен, иммунитет на нуле, ткани плохо заживают. Имплант просто не приживется, а любое вмешательство может навредить. Но: если человек победил болезнь и прошло достаточно времени (обычно не менее года после ремиссии), вопрос можно пересмотреть. Но только после консультации с онкологом.

• Тяжелые болезни крови. Например, лейкозы, гемофилия, тяжелые формы анемии. Операция — это всегда кровотечение. При нарушениях свертываемости это может быть опасно для жизни.

• Декомпенсированный сахарный диабет. Сахарный диабет бывает разный. Компенсированный (когда человек следит за уровнем сахара, принимает лекарства, и показатели в норме) — не противопоказание. А вот декомпенсированный, когда сахар скачет как бешеный, — это табу. В таких условиях кость плохо восстанавливается, высок риск инфекции.

• Тяжелые психические расстройства. Если человек не может адекватно воспринимать реальность, контролировать свои действия или соблюдать рекомендации врача, проводить операцию рискованно.

• Активный туберкулез. Инфекционное заболевание в открытой форме — абсолютное противопоказание. Организм истощен, и любое вмешательство может усугубить ситуацию. После излечения и снятия с учета — можно вернуться к вопросу.

Это красный свет. Тут даже не обсуждается. Но, к счастью, таких пациентов среди желающих поставить импланты — единицы.

Относительные противопоказания — желтый свет (можно, но осторожно)

А вот это — самая частая история. Большинство людей, которые думают, что им «нельзя», на самом деле попадают именно в эту категорию. Здесь имплантация возможна, но требует дополнительной подготовки, особых условий или просто терпения.

Давай разберем самые популярные пункты.

Курение — враг, но не приговор

Курение — это зло для имплантации. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровообращение в десне, замедляет заживление. Риск отторжения у курильщиков выше, чем у некурящих. Но! Это не значит, что курящим нельзя.

Что делать?

• За две недели до операции и на месяц после — бросать или хотя бы максимально сократить количество сигарет. Это увеличит шансы на приживление в разы.

• Использовать специальные импланты с особым покрытием, которые лучше интегрируются в кость.

• Более тщательно соблюдать гигиену и чаще приходить на осмотры.

Если ты куришь, но готов пойти на эти уступки, — милости просим.

Беременность и кормление грудью

Беременность — не время для имплантации. Во-первых, гормональный фон меняется, ткани становятся рыхлыми, может быть повышенная кровоточивость. Во-вторых, рентген (хоть и локальный, но всё же) и анестезия (пусть и безопасная, но лучше перебдеть) нежелательны. В-третьих, стресс.
Что делать? Ждать. Планировать имплантацию лучше через полгода-год после родов и окончания грудного вскармливания. Это вопрос безопасности мамы и малыша. Никуда твои зубы не денутся, подождут.

Остеопороз

При остеопорозе кость становится менее плотной, как губка. В такую кость имплант может плохо закрепиться. Но и тут не всё потеряно.

Что делать?

• Принимать препараты, назначенные врачом (обычно это кальций и витамин D, а также специальные лекарства для укрепления кости).

• Использовать импланты особой формы (например, с широкой резьбой) или методы, позволяющие обойти проблемные участки (сквозное крепление в более плотные отделы челюсти).

• Возможно, потребуется наращивание кости (синус-лифтинг) перед имплантацией.

Бруксизм (скрежет зубами)

Если ты по ночам скрипишь зубами так, что партнер просыпается, — это бруксизм. Он создает колоссальную нагрузку на импланты (как и на свои зубы). Постоянное сжатие может привести к перегрузке и даже поломке импланта или коронки.

Что делать?

• Обязательно носить специальную капу (трейнер) на ночь. Она снимает нагрузку.

• Выбирать более прочные материалы для коронок (например, диоксид циркония, а не менее прочную керамику).

• Быть готовым к тому, что капа станет твоим лучшим другом на время сна.

Неудовлетворительная гигиена полости рта

Самая частая причина проблем с имплантами (и со своими зубами) — это лень чистить зубы. Если человек не следит за гигиеной, вокруг импланта будет скапливаться налет, возникнет воспаление (периимплантит), которое разрушает кость вокруг импланта. Итог — потеря импланта.

Что делать?

Учиться чистить зубы. Мы покажем, расскажем, дадим щетки-ершики-ирригаторы. Если пациент готов меняться — вопросов нет. Если нет — мы имеем право отказать, потому что жалко потом имплант, который погубит лень.

Что будет, если проигнорировать противопоказания?

Коротко: отторжение импланта. Он может просто не прижиться (через несколько месяцев выявится подвижность). Или развиться хроническое воспаление, которое будет разрушать кость и потребует удаления импланта. Это деньги на ветер, потерянное время и новая костная пластика. Мы не хотим такого исхода ни для вас, ни для себя.

Ответы на популярные вопросы (ЧаВо)

Вопрос: У меня диабет 2 типа, но сахар я контролирую. Мне можно ставить импланты?
Ответ: Скорее всего да. Мы попросим вас сдать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Если показатель в пределах 7-8% и нет осложнений диабета, то имплантация возможна. Главное — поддержание стабильного уровня сахара во время заживления.

Вопрос: Я курю уже 20 лет, не брошу. Вы возьметесь?
Ответ: Возьмемся, но с открытыми глазами. Объясним все риски, попросим хотя бы на время воздержаться, назначим более частое наблюдение. Шансы на успех есть, особенно с современными имплантами.

Вопрос: А что такое «декомпенсированный диабет»? Это когда сахар 15?
Ответ: Примерно так. Это состояние, когда уровень сахара в крови постоянно высокий, не поддается коррекции, человек может не принимать лекарства или они не помогают. В таких условиях любая рана заживает плохо, а риск инфекции огромен. Сначала нужно привести диабет в норму.

Вопрос: У меня пародонтит, десны кровоточат. Мне сначала лечить десны?
Ответ: Обязательно! Это относительное противопоказание. Сначала мы проведем профессиональную гигиену, научим правильно чистить зубы, пролечим десны. И только когда будет стойкая ремиссия, приступим к имплантации. Иначе инфекция с больных зубов может перекинуться на импланты.

Заключение или «Что дальше?»

Друзья, противопоказания — это не приговор. Это повод для честного разговора. Самый лучший способ узнать, можно ли вам ставить импланты, — прийти на консультацию, прихватив с собой медицинские документы, если есть хронические заболевания. Мы все посмотрим, при необходимости отправим к смежным специалистам (эндокринологу, гематологу), составим план подготовки.

Ни в коем случае не ставьте на себе крест, начитавшись форумов. То, что для одного человека — абсолютное противопоказание (потому что у него крайняя степень болезни), для другого — лишь относительное (потому что он следит за здоровьем).

Приходите. Даже если сомневаетесь. Даже если боитесь. Мы разберем ваш случай детально и честно скажем: «Да, можно, делаем» или «Сначала подлечим вот это, а потом можно». 

Записывайтесь на консультацию. Жду в гости!